对结节的科学认识和应对|深读新华社?

来源：《新华日报》10月13日 作者：李恒、王秋云、古天成、徐鹏航、李志豪 海报设计：贾细泉AI生成海报图片 近年来，我国结节的检出率不断提高，结节已成为很多人的“心结”。 结节是一种疾病吗？这是癌症的“预兆”吗？ 十几位国内外医学界的“知名人士”在新华社“深读”栏目接受采访时表示：结节检出率上升的核心原因是检测设备的准确性大大提高，对以前难以检出的小结节“不再有办法隐藏”。根据结节本身的性质判断，大多数结节都不是癌性的。根据临床数据，90%以上的结节是良性的，盲目的手术切除可能会危害健康。 如何科学治疗结节？ 这篇文章大约是8,000 字，阅读大约需要 20 分钟。 湖北省武汉市居民陈先生最近一次体检时发现肺部有一个结节。 “人们很容易感到困惑。”心中忐忑不安，他上网查找资料。仅在一个平台上，就有 12,000 条针对“肺结节是肺癌征兆吗？”这一问题的回复。 医学影像技术的进步和体检的日益普及，提高了甲状腺、乳腺和肺部结节的检出率。体检报告中的“结节”二字，对于很多人来说已经变成了“结节”。 事实上，研究表明，90%以上的结节是良性而非恶性，并且大多数不需要临床干预。 然而，根据东南大学中大医院肺结节中心研究人员对肺结节患者的抽样调查显示，女性患者的焦虑率为55.4%，男性患者为37.2%，4总体为7.48%，几乎一半的患者因为结节而感到焦虑。 那么科学治疗结节的基本策略是什么呢？如何防止虚假信息误导公众？ 检出率持续上升 在探索社交媒体上的相关讨论时，我注意到很多人都有结节。我的印象是他们确实这么做了。 “甲状腺结节的可怕”、“肺结节，团结起来缓解焦虑”等帖子引发热议。 “我因甲状腺结节观察了两年多，但每天都在痛苦中，甚至感觉自己在‘喂癌瘤’。” “22岁，肺部毛玻璃结节，尺寸为8 x 7毫米。医生告诉我，考虑到最初的伤害。感觉就像天塌下来了......” 据平台数据显示，相关网页日均访问量超过10万次。其中，27%的答案与维持健康的“食谱”有关。健康，如“日食三瓣生蒜，消结节”。 因此，有的人选择每三个月检查一次，有的人则选择直接切除小结节。 那么有多少人被诊断出患有结节呢？ 据《2024年武汉体检人员样本健康报告》显示，体检人员乳腺结节检出率五年内从25.3%迅速上升至35.7%。 根据2024年度健康体检大数据蓝皮书，肺结节的检出率将从2023年的52.6%提高到2024年的59.3%。在甲状腺结节检查中，35岁以上人群的结节检出率无论男女都持续呈现增长趋势。 检出率提高是否意味着结节的发病率也比以前更高？不。 结节检出率是指通过CT扫描等影像学检查发现并诊断出结节的百分比。超声波。它受到检测技术的灵敏度、仪器的分辨率、样本数量和医生的经验等因素的影响。地区和群体之间存在显着差异。结节发生率是指在给定时间在给定人群中出现结节的总概率，包括新的和现有的结节。 专家普遍认为，确认结节的发生率需要通过特定人群的长期随访来验证。大多数现有数据基于卫生实验室的检测措施，而不是结节的真实发病率。有些刚刚在体检报告上出现的结节可能已经存在多年，但当时没有被发现。许多结节“已经存在”。仅仅因为结节检出率高就得出发病率高的结论是不科学的。 由于大规模结节发生率研究通常是进行我们以甲状腺结节数据集为例。中华医学会内分泌分会和全国31个省内分泌分会联合编制的研究显示，甲状腺结节的发病率从1999年的9.86%上升到2017年的20.43%。据彼安健康产业研究院统计，1999年的检出率为10%到20%。 2017年达到36.9%。 尤其值得关注的是，专家表示，我国进入老龄化社会将对临床上结节的检测产生一定的影响。到2024年底，日本60岁及以上人口将超过3.1亿人，约占总人口的22%，自然衰老导致的结节问题越来越突出。 专家解释，结节发病率增加是因为人体器官随着年龄的增长而逐渐退化，尤其是老年人，随着年龄的增长，结节的发病率会增加。免疫系统减弱，消除异常细胞的能力减弱。绝经后妇女雌激素的减少也可能导致结节的形成。 从全球来看，我国结节的发病率和检出率与世界平均水平相近。全球医生组织是一个国际贸易协会，在165个国家拥有注册医疗机构和医疗资源。 “中国成年人和美国成年人的结节（甲状腺结节、肺结节、乳腺结节等）检出率总体相似。”该组织驻中国代表处高级代表史占祥告诉记者。 去年7月发表在国际学术期刊《胸部疾病杂志》上的一项由中外研究团队联合开展的“肺结节的发病率与治疗”研究也显示，全球肺结节的发病率约为27%，且各地区肺结节的发病率并无显着差异。中国人和非中国人之间的发病率。 结节离癌症有多远？ 结节到底是什么？这是癌症的征兆吗？ 简而言之，结节是图像的描述，而不是疾病的最终诊断。作为一种常见的临床症状，结节只有医务人员才能识别。影像学检查中可以看到的身体上的小肿块应该引起人们的警惕。它就像一个“信号”，激发你的意志，帮助你找到原因。 在人民卫生出版社出版的《内科学》教科书中，“结节”被定义为一种病理或影像学症状的术语，而不是作为一种独立的疾病。本书对结节的描述总是结合具体的器官、病因、病理特征，强调结节是疾病的症状而不是疾病本身。 西医对结节的认识始于100多年前。 1887年，当成像技术尚未发展出来时英国医生乔纳森·哈钦森 (Jonathan Hutchinson) 在大步走时首先观察到皮肤上可见、可触及的结节，这些结节表现为多发性皮损，在面部和四肢上突出。 1899年，挪威皮肤科医生Kaiser Burke提出“皮肤多发良性结节样改变”（sarcoids）的概念，成为结节病一词的由来。 中医对这类身体异常也有自己的理解，称其为“胆病”（颈前喉结两侧肿块）、“痰核”（皮下肿核状肿块）、“乳病”（乳腺组织良性增生）。 公众对结节的焦虑很大程度上是因为它们与癌症相混淆。但虽然无数人一再猜测这种风险，但实际上并没有想象中那么紧迫。 例如，甲状腺结节的恶性率约为5%。大多数乳腺结节是良性病变tr恶性形成率非常低。尽管肺结节相对复杂，但 95% 以上仍然是良性的。评估应考虑多种因素，包括大小、形状、密度、生长速度和患者病史。 多位接受采访的专家表示，大多数发现的结节并不是癌性的，以后很少发展成癌症。它们就像身体上的“时间印记”，就像眼角的皱纹或白发的生长，不需要干预。 这些不同大小的小肿块可能因多种原因形成，包括组织生长、体内炎症以及良性或恶性肿瘤。不同来源的结节性质有很大不同。 从出现的部位来看，肾脏、肝脏、卵巢、子宫等处都可以找到结节。然而，在实际检查中，三类结节是最常见的：甲状腺结节、乳腺结节和肺部结节。这三种常见结节的恶性率一般你不高。 以甲状腺结节为例。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师李德志介绍，临床数据显示，甲状腺结节中只有5%左右是甲状腺癌。这位行医近30年的医生补充说，如果甲状腺结节最初被诊断为良性，那么最终恶变的几率极低，不到0.5%。 山东省健康管理协会甲状腺结节防治专业会长、济南市人民医院普外科主任医师张彦涛详细解释道：甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、腺瘤、结节等良性结节，炎性结节，以及甲状腺癌等恶性结节。良性结节仅在生长并影响外观或引起压力症状时才需要手术干预。最恶性的甲状腺结节发现时是恶性的，被认为是良性的。关节炎患者无需过于担心。 对于乳腺癌，北京协和医院西单院区乳腺外科主任周益东表示，大多数乳腺结节，如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤等，都是良性结节，不需要临床干预。他说，虽然这些结节，尤其是一些“肿瘤”听起来很吓人，但恶变的几率很低，所以定期检查就足够了，不需要什么特别的。需要治疗。 近年来，周亦东医生在临床上耐心劝导了许多盲目寻求手术治疗的中青年结节患者。 “对于边缘清晰、形状规则的纤维腺瘤，其恶性率低于1%。手术造成的创伤会影响乳房结构和泌乳功能。”周益东在谈到患者的超声检查时说。和图像。 肺部结节的情况更为复杂，比其他两种常见结节更容易恶化。必须彻底确定结节是良性还是恶性，包括大小、密度、生长速度、患者年龄、家族史和吸烟史。 然而，肺结节与肺癌也有很大不同，两者之间存在本质的医学差异。感染后留下的疤痕、肺部淋巴结等可形成肺结节。影像报告显示肺部较小。如果发现结节，无需担心，因为小于 4 毫米的结节在成人中更为常见。大于4毫米的非钙化结节可能是恶性的，但无需恐慌。结节和肺癌的发病率相差数百倍。 “95%以上的肺结节都是良性的，所以不必特别紧张。而且，随着近年来诊断和治疗方法的进步，很多肺癌都是在耳部发现的。”“尽早干预，达到良好的治疗效果。”北京大学人民医院副院长、全球胸心外科学术协会美国胸外科医师协会会员黄阳在门诊经常用这句话来缓解患者的焦虑。 国际学术放射学会 F​​leischner Society 发布的医学指南明确建议，对于小于 6 毫米的肺部微结节，每年随访通常就足够了。 有些类型的肺癌是由肺结节转变而来，但转变的速度很慢，癌变的速度可能跟不上人体的衰老速度。 首都医科大学宣武医院胸外科首席专家、中国癌症基金会全国控烟与肺癌防治协作组组长支秀一表示，基于根据40多年的临床经验，原位癌和微浸润腺癌起源于结节。肺，但它们的进化速度比人类慢。一只乌龟爬行。大多数患有肺结节的人在 10 或 20 年内都不会看到结节明显生长。只要坚持每年进行胸部薄层 CT 扫描，通常不需要终身临床干预。 有些患者选择过度治疗，直接切除不需要手术干预的结节。我们相信这将消除对癌结节的担忧并减轻“思维负担”。但“放手”真的明智吗？ 支修一说，肺结节手术还需要切除比结节多数十倍甚至近100倍的健康肺组织，这对老年患者的肺功能将产生重大影响。 “如果你看到结节，切掉它就是错误的。”正如我们接受皱纹和白发一样，我们也接受只要我们控制结核的共存，就可以了。 ” 为什么肺部结节比甲状腺结节或乳腺结节更容易癌变？石占祥解释说，甲状腺、乳腺等器官经常受到激素和局部炎症的影响，产生结节，但细胞突变很小，患癌的风险极低。另一方面，肺组织经常暴露于各种环境污染等高危因素中，很容易诱发基因突变和细胞异常。 如果某些患者的结节恶变怎么办？ 施占祥表示，起源于结节的癌症一般恶性程度较低，治愈率较高，尤其是如果发现得早的话。 “大多数癌症令人恐惧的主要原因是它们具有转移特征，”他说。 “一旦疾病发生转移，通常很难完全控制。然而，甲状腺癌和乳腺癌是由结节，本质上是原发性的。 “转移率低，相对稳定，治疗难度大。” 也有少数结节恶变风险较高，有转移、播散的风险。例如，史占祥补充说，少数与遗传因素有关的乳腺癌进展迅速。此外，一些与结节关系不密切的肺癌也更危险。一些高危人群，如老年人、有家族史、长期接触污染环境等，应小心。 所谓“增长”与技术发展呈正相关 业内专家和业内人士认为，近年来结节检出率的上升主要有两个原因：医疗技术的进步和广义体检的运用。其中，医学检测水平的提高是增加的主要原因检测率。 科学技术的进步大大提高了CT扫描、B超等筛查设备的准确性，甚至可以检测到更小的结节。 “例如，传统的胸部X光检查很难检测出小于1厘米的病灶。而目前检测肺部结节的最佳方法——低剂量螺旋CT（LDCT），可以像切西瓜一样逐层（薄至1毫米）扫描肺部，人工智能可以快速在图像上标记可疑结节。”中国医学科学院山西医院肿瘤医院胸外科主任“这相当于在人体内安装了‘高清摄像头’，让小于3毫米的小结节看不见”，《人体》的连建红解释道。 这种类型的“无死角”检测允许以“利用”的方式检测肺内的微结节。虽然它们可以帮助提供有关健康风险的早期预警，但它们也一定程度上缓解了患者的焦虑情绪。 支修一曾经遇到过一个案例。患者经LDCT检查后，AI显示肺部有7个小结节。病人变得过于担心，并将报告交给医生，医生多次检查了他的病情。 支修一发现，大部分AI标记的肺部微结节直径只有2毫米左右。到目前为止，医生很难用肉眼发现这些结节，也不需要干预。他呼吁为人工智能标记肺结节设定合理的阈值，以避免因过度识别小结节而带来不必要的焦虑。 体检的广泛使用也是结节检出率提高的重要原因。 中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任齐立强表示，以前大多数人只有出现明显症状才去医院。寻求治疗。在重新近百年来，随着健康意识的提高，越来越多的人积极接受体检。 从“被动医疗”到“主动体检”的转变，不仅得益于公共卫生理念的成熟，也得益于相关检测的更便捷化。 例如，近年来，我国CT已纳入医保范围，部分省份CT检查费用调整至200元左右。相比之下，CT扫描在美国要花费数百甚至数千美元，即使有医疗保险，患者仍然要支付一部分费用。此外，CT设备在日本的普及不断从三级医院扩大到二级医院甚至城市卫生院。由于这些因素，CT检查迅速普及，结节的检出率也有所提高。 此外，部分商业体检机构使用“防癌卡”诱导消费者过量购买体检项目，这也是一种“便利”。一些体检机构刻意强调“早期检查”的重要性，使用高分辨率CT扫描和超声检查。一些公司甚至将它们包装为“癌症预防必需品”。 记者在一家体检机构的公关文件中看到，CT扫描、肺部、胸部电脑扫描被纳入“青少年标准健康检查”、“家长健康检查”、“中老年人健康检查”等类别。一些“中老年人体检”包括“胸部和头部双CT扫描”。 来自健康检测机构的数据支持了这一市场扩张。 2020年至2023年，包括甲状腺超声、LDCT在内的高端健康筛查套餐销售额增长近320%。相比之下，增长率为同期一般体检套餐为40%至60%。 湖北省一家体检机构的行业负责人表示，一些体检机构刻意加强结节检测的风险说明，比如将小结节标注为需要“密切观察”，以诱导消费者为更频繁的检测付费。 黄阳医生坦言：“即使进行低剂量胸部CT，放射线仍然会增加恶性肿瘤的风险，包括血液肿瘤、甲状腺肿瘤等恶性肿瘤。”因此，日本及世界其他国家的肺癌筛查指南不建议高危人群以外的一般危险人群进行胸部CT扫描。” 北京大学第一医院甲状腺乳腺外科副主任医师刘前也认为，“遗传性肿瘤早期检测检测”、“全身PET”等消费项目“CT扫描”往往花费数万元，对于健康人来说筛查价值有限。 刘谦建议，人们在选择健康监测项目时，应根据自身情况理性决策，警惕统计模糊或夸​​大风险诱导消费的机构。向医学专家咨询健康检查结果，根据专业指引决定是否需要跟进，不要自行判断。 如何科学干预？ 结节的出现受到多种因素的影响，其中遗传因素、外部环境和不正确的生活方式是重要的触发因素。 某些结节存在遗传倾向。张彦涛说，某些类型的甲状腺结节和乳腺肌瘤，例如甲状腺髓样癌，他说与遗传因素有关。 环境因素的影响不可低估d. “长期接触空气污染，如工业废气、汽车尾气、接触石棉、焦油、氡气等化学物质，以及接触辐射等都会促进结核的形成。”张艳涛说。 生活方式的影响同样重要。北京大学第一医院超声医学科主任医师孟元峰表示，过度劳累、压力过大、晚睡晚起等不健康的生活方式会影响内分泌和免疫系统。高热量和高脂肪饮食以及水果和蔬菜摄入不足会导致代谢紊乱，增加形成结节的可能性。 传染病因素也不容忽视。 “细菌、病毒、真菌等病原体感染人体后会引发炎症反应，长时间的炎症刺激会促使Ti细胞、舌槽细胞局部增生，形成结节。”孟远峰说。 当把人分成o 人群中，三类人更容易出现结节： 女性：大量研究表明，激素和女性生殖特征的周期性变化会导致激素水平的大幅波动。由于乳房和甲状腺是激素反应器官，因此女性这两个腺体疾病的发生率明显高于男性。 张艳涛介绍，中国女性甲状腺结节的检出率为39%至52%，比男性高15%至25个百分点。这可能是因为女性更容易受到精神压力的影响。研究表明，有丘疹的人患甲状腺结节的可能性是没有丘疹的人的3.4倍。 年轻人中结节病例增多，熬夜、昼夜作息颠倒、饮食不均衡（如喝咖啡或茶加牛奶代替水、快节奏的工作压力等），导致荷尔蒙紊乱，这些都是导致结节的主要原因。ng 人群更有可能成为结节的“目标”。张彦涛举例说，我国20岁至39岁的年轻人甲状腺异常率为47.6%。压力大的年轻人更应该关注甲状腺健康。 肥胖者和“三高”或高体重指数 (BMI) 的人更有可能检测到结节。醋。李德志举例说，超重的人患甲状腺结节的风险增加40%，这与代谢综合征引起的内分泌紊乱有关，如脂肪组织增多、雌激素水平升高等。 adip纤维熊不仅是能量储存库，也是内分泌器官。雌激素及其分泌的炎症因子会破坏身体的平衡。 如果已经有结节，我们是否应该进行干预以及应该如何干预？ 周亦东认为，区分“需要立即关注”的结节和“不是真正的东西”的结节很重要。这种差异化的管理策略，不仅提高了癌症的早期发现率，也减少了医疗资源的浪费和患者的身心负担。他特别强调，要避免不必要的激进治疗。 在一些地方，这种差异化管理策略已经得到应用。 家住上海市松江区新浜市的黄先生，2023年体检时，胸部CT扫描时发现一个直径4毫米的肺部结节，此后一直在当地社区卫生服务中心进行监测或定期监测。 2025年4月的体检显示结节已长至20毫米。地区卫生服务中心通过医联体“绿色通道”将他转诊至三甲医院。经过多学科团队评估后，他接受了微创治疗。 郭勤祥 呼吸科副主任山西省肿瘤医院医学博士表示，分级诊疗制度不仅避免了高危结节的漏诊，也减少了对低危患者的过度治疗，使诊疗更加高效、安全。 。 更加完善的结节程度诊疗体系正在构建： 最新版本的中国甲状腺影像数据和报告系统使用0至6级分类对结节进行分级并评估恶性风险。北京等地医疗机构正在尝试“三色分类管理”，红色档案的患者随访周期较短，而黄色、蓝色档案的患者只需定期随访，有利于中高危患者转诊到区域中心或三级医院进行多学科会诊。 一些医疗专业人士在网上使用一些人特别警告，室内环境会导致不必要的等心理问题。 例如，一些自媒体账号打着“弘扬健康科学”的口号，推销个人物品，宣传可以“去结节”的保健品和家庭疗法，实际上是恐惧营销。 2023年，监管部门处罚了一位健康博主，声称“蒲公英茶可以去结节”，但其误导性内容在网络上广泛传播。这类骗局往往利用患者对结节的恐惧心理，用“天然”、“老配方”等字眼进行包装，但实际上却隐藏了医疗产品的销售链。许多草药专家指出，蒲公英作为传统草药，与其他草药成分配合使用，可以起到一定的减少结节的作用。然而，目前尚无有效的科学证据证明以蒲公英为唯一或主要成分的茶是否能有效消除结节。饮酒过多会导致副作用，例如腹泻。 “当心那些声称某种神奇解决方案一定能治愈你的结节的人。声称能‘治愈结节’或‘一次使用就能让结节消失’的‘灵丹妙药’可能夸大了它的有效性。”周益东表示，结节的成因很复杂，需要专业检测才能确定治疗方案。甲状腺或乳房等特殊部位的结节应谨慎治疗。盲目用药和按摩等物理治疗会干扰内分泌系统。 据有关部门调查显示，72%的结节患者受到虚假信息的误导，其中15%的人还因过度使用家庭偏方而导致肝脏受损。 针对此类虚假信息，国家卫健委新闻发言人胡强强表示：“首先要做的是查清来源。”国家卫健委在官方网站打造“健康科普辟谣平台”bsite，其重点是定期驳斥那些明显违背科学常识的夸大或抄袭的道德观念。其次，要小心诸如“根治性治疗”或“100%有效”之类的绝对说法，因为这些都是值得怀疑的。三是检查产品资质。医疗器械官方资质可在国家食品药品监督管理局官网查询注册证编号。 受访专家强调了心理支持的必要性，并表示：“有必要建立心理咨询机制，为持续焦虑的患者提供适当的在线咨询。临床经验表明，定期随访一定次数后，患者的焦虑量表评分有所下降。” 对于结节，定期随访比过度治疗更重要。 支修一说，他每周都会看诊约100名肺结节患者。许多患者到达医院住院期间眼睛布满血丝，焦躁不安，随行的家人也显得紧张。事实上，90%以上的肺结节患者不需要临床干预。 医生经常会遇到这样的情况。患者被要求每年进行一次测试，后者通常每六个月进行一次。每六个月请求重新考虑的患者通常会在两到三个月内重新考虑。 “事实上，我们查出的结节已经被检查过了，这一刻是有严格的医学依据的，没必要让患者自己去缩短。”支修一说。 云南省玉溪市人民医院肿瘤中心主任医师钱海红也认为，临床上约有20%的患者有明显的“结节焦虑”。 “他们给结节赋予了癌症的早期阶段，失眠和恐慌。有些人坚持接受手术切除结节，这不需要任何干预。” 钟南山院士中国工程院院士在去年的一次会议上表示，对较大肺结节进行手术实际上是过度治疗。部分医院肺结节过度切除率超过20%。 一些医院的绩效评价机制造成了这种情况。行业官员表示，在某些情况下，医生和医院更喜欢非介入性手术，例如切除甲状腺和肺结节，因为它们相对成熟且风险较低。这不仅增加了医生个体手术的数量，也提高了医院整体手术的成功率。 钱海洪认为，过度干预不仅会挤占医疗资源、浪费医保资金，还会增加患者的身体、精神和经济负担，增加术后出现副作用的可能性。 有些医生在临床实践中不会对患者进行手术。有些人公开表示他们花更多的时间试图说服人们不要接受手术，而不是说服他们接受手术。 “‘结节’属于医学范畴，但‘结节焦虑’是一个社会心理问题。”辽宁省心理咨询行业协会青少年心理健康专家委员会副主任曾祥云表示，发现结节后在社交圈讨论会引起恐慌。这种现象被称为“群体恐慌”。个体在群体的影响下往往会对某些潜在威胁反应过度，造成多重“心理、生理和社会”影响。 医学专家表示，正常健康的成年人应该注意每年的体检并保存健康记录。对于发现结节的患者，重点是在医生的指导下进行科学随访。您的医生首先确定结节的原因，然后结合结节的大小、边界、数量和生长速度结节以确定其性质以及是否需要干预。在做出判断时，患者既往的影像学数据是重要的参考。 一旦发现结节患有癌症，患者应尽快要求医生制定个性化、精准的治疗方案，以尽量减少癌症的复发、转移以及对患者日常生活的影响。 然而，要彻底消除裸体带来的集体焦虑，需要全社会共同努力，搭建理性的桥梁。只有医生秉持专业和良心，医疗检测机构尊重标准和责任，公民提高素养和感知，才能真正学会“与法律共存”。 无论如何，人们应该深刻认识到，科学意识和心理健康也是健康的重要要素。